Liderando el futuro de las ACO: nuevo modelo de dise帽o mejorado a largo plazo para las ACO
El Centro de Innovaci贸n de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ha anunciado , una iniciativa de 10 a帽os dise帽ada para promover la atenci贸n basada en el valor para los beneficiarios de Medicare, en particular aquellos con necesidades complejas. El modelo LEAD tiene como objetivo eliminar las barreras que desde hace tiempo impiden la participaci贸n de los proveedores, fomentar la innovaci贸n y mejorar los resultados de salud de las poblaciones vulnerables.听
El modelo LEAD representa una oportunidad fundamental para los proveedores y las organizaciones que ya participan en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP) o en el modelo REACH de la Organizaci贸n de Atenci贸n Responsable (ACO). El modelo ofrece un plazo de 10 a帽os de previsibilidad financiera, lo que permite la planificaci贸n estrat茅gica a largo plazo y la inversi贸n en innovaciones en la prestaci贸n de atenci贸n, la gesti贸n de la atenci贸n y las poblaciones de pacientes objetivo. La mejora de los par谩metros de referencia del modelo, las opciones de pago flexibles y el enfoque en las poblaciones con grandes necesidades ofrecen nuevas oportunidades para profundizar en el valor actual de la coordinaci贸n de la atenci贸n, el an谩lisis de datos y la gesti贸n de riesgos en estrategias plurianuales con el objetivo de mejorar la calidad y los resultados de los pacientes, al tiempo que se reducen los costes.听
El modelo LEAD听
El modelo LEAD, cuyo lanzamiento est谩 previsto para el 1 de enero de 2027, sustituir谩 al actual programa ACO REACH, que finaliza a finales de 2026. Esta transici贸n supone una evoluci贸n significativa en el enfoque de CMS respecto a la atenci贸n responsable, ya que ofrece un periodo de rendimiento de diez a帽os, el m谩s largo jam谩s probado por CMS. La ampliaci贸n del plazo proporciona a las organizaciones la estabilidad necesaria para planificar, invertir e innovar en la prestaci贸n de asistencia sanitaria.
Caracter铆sticas clave del dise帽o
El modelo LEAD tiene como objetivo fortalecer las relaciones a largo plazo entre pacientes y proveedores, ofreciendo puntos de referencia sostenibles y pagos flexibles para apoyar la coordinaci贸n de la atenci贸n y los servicios preventivos. Adem谩s, el modelo LEAD da prioridad a las poblaciones con grandes necesidades y fomenta la participaci贸n de consultorios m谩s peque帽os, independientes y rurales. Las caracter铆sticas espec铆ficas del dise帽o del modelo LEAD incluyen:听
- Integraci贸n de pacientes con necesidades elevadas. LEADintegra el apoyo a los pacientes con grandes necesidades mejorando el ajuste de riesgos y la evaluaci贸n comparativa, y animando a los proveedores a desarrollar capacidades para la atenci贸n compleja.
- Dos opciones voluntarias de reparto de riesgos.El modelo Lead ofrece dos modelos voluntarios de reparto de riesgos: Global Risk, que permite hasta el 100 % de los ahorros y p茅rdidas, y Professional Risk, que permite hasta el 50 %.
- Flexibilidades para una vida saludable. Los participantespueden acceder a flexibilidades para una vida saludable, incluyendo mejoras en las prestaciones e incentivos para la participaci贸n de los beneficiarios que promueven la atenci贸n preventiva y coordinada, con apoyo para el reparto de costes de la Parte B y una reducci贸n de la prima de la Parte D para 2029.
- Integraci贸n de Medicaid.听LEAD fomenta la integraci贸n de Medicare y Medicaid en determinados estados e introduce los Acuerdos de Riesgo Administrados por CMS (CARA), un sistema digital de intercambio de datos y pagos que permite establecer colaboraciones basadas en episodios y programas de prevenci贸n de ca铆das.
驴Qui茅n puede solicitarlo?听
Los solicitantes elegibles incluyen los participantes actuales de ACO REACH, otras ACO existentes (como entidades MSSP) y proveedores de Medicare, incluidos grupos de m茅dicos, sistemas de salud, centros de salud calificados a nivel federal (FQHC), cl铆nicas de salud rurales (RHC) y organizaciones que prestan servicios a poblaciones con grandes necesidades o con doble elegibilidad.
Implicaciones para los solicitantes
La estructura del modelo LEAD est谩 dise帽ada para abordar los obst谩culos financieros y administrativos, dos barreras importantes que han limitado la participaci贸n de los proveedores en los modelos ACO anteriores. Al ofrecer pagos mejorados y flexibles y hacer hincapi茅 en la atenci贸n coordinada y preventiva, LEAD permite a las organizaciones invertir en infraestructura, an谩lisis de datos y equipos interdisciplinarios.听
Los proveedores y las organizaciones deber谩n:
- Evaluar la preparaci贸n para los pagos capitados basados en la poblaci贸n y la coordinaci贸n de la atenci贸n.
- Identificar y abordar las deficiencias en las capacidades para atender a los grupos de pacientes con grandes necesidades.
- Est茅 atento al CMS para la solicitud de candidaturas, que se abrir谩 en marzo de 2026.
En particular, el modelo LEAD fomenta la ampliaci贸n de las iniciativas de coordinaci贸n de la atenci贸n a pacientes complejos. En concreto, los participantes pueden optar por el nuevo CARA para habilitar acuerdos de riesgo basados en episodios con especialistas y proveedores preferidos. Se espera que los par谩metros espec铆ficos de los episodios CARA se incluyan en los pr贸ximos materiales t茅cnicos de CMS. Identificar socios especializados y explorar los procesos de coordinaci贸n de la atenci贸n ayudar谩 a los participantes cuando esa opci贸n est茅 disponible.
Perspectiva estrat茅gica y conclusi贸n
El modelo LEAD representa un gran avance en la evoluci贸n de la atenci贸n responsable, ya que ampl铆a las oportunidades de atenci贸n basada en el valor para una amplia gama de m茅dicos, incluidos los centros de salud comunitarios y los proveedores de atenci贸n m茅dica rural, que antes ten铆an dificultades para participar en las ACO.听
El modelo LEAD subraya el enfoque del Centro de Innovaci贸n de CMS en la atenci贸n proactiva y cl铆nicamente conectada, especialmente entre los proveedores de atenci贸n primaria y los especialistas, con el fin de mantener a los pacientes en el mejor estado de salud posible.听
Si se preparan ahora, los proveedores y las organizaciones pueden posicionarse para tener 茅xito en un panorama sanitario que cambia r谩pidamente y ayudar a dar forma al futuro de la atenci贸n basada en el valor.
En 麻豆传媒, asesoramos activamente a proveedores de todo el pa铆s sobre c贸mo responder a este panorama legal en constante evoluci贸n. Desde el desarrollo de pol铆ticas y estrategias de cumplimiento hasta la defensa en materia de aplicaci贸n de la ley, estamos aqu铆 para ayudar. Si tiene alguna pregunta, p贸ngase en contacto con los autores, su socio de relaci贸n de 麻豆传媒 o nuestroGrupo de Pr谩ctica de Atenci贸n M茅dicayel Sector de Atenci贸n M茅dica y Ciencias de la Vida.
